高齢者の下血から考えられる病気
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■ 痔核（じかく） 【自覚症状】排便時の出血。痛みをともなうことも。
痔核は、一般に「いぼ痔」と呼ばれる痔の一種です。肛門は、その周辺皮膚の縁から奥へ約 3cm までの部分が肛門管と呼ばれ、その先が大腸の末端である直腸につながっています。痔核が肛門管に発生したものを外痔核といい、直腸の末端部分に発生したものを内痔核といいます。
痔核は肛門部の組織に網の目のように張り巡らされている静脈の血行不良により発生すると考えられていますが、それ自体は病的なものではなく、むしろ肛門の閉塞に役立っている正常な組織です。しかし、それが鬱血により腫れて出血したり、腫瘍化して増殖する病的組織に変化すると、上記のような自覚症状が現れます。そのような痔核の病的変化は、便秘、下痢、運動などで強く息むことによる肛門への負担が原因と考えられています。
内痔核は、発生部位である直腸に感覚神経がないため、一般に痛みは感じません。しかし、徐々に病状が進行するにつれ、出血の回数や量が増えていきます。外痔核も本来は痛みを感じませんが、肛門管には感覚神経が通っているため、出血した場合や血豆のような血栓性外痔核ができると強い痛みを感じる場合が多いようです。どちらも早めに治療すれば、手術の必要もなく投薬療法で治癒させることができます。肛門科を受診してください。
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■ 直腸癌 【自覚症状】血液の付着した血便。便秘、腹部の膨満感や便が細くなることも。
直腸癌は、大腸癌の中で直腸に発生したものを指し、日本人では大腸癌全体の約 4 割に達しています。大腸癌の大半を占める結腸癌の血便は、患部からの出血が便に混ざって消化された黒色便になりますが、大腸の末端で発生する直腸癌では、血液が便の表面に付着した状態となり、素人目にも血便であることが分かります。
直腸癌を含む大腸癌の確実な原因はまだ判明していませんが、最大の危険因子としては、食生活における動物性脂肪の摂取量の増加が考えられています。そのため、欧米の公的な研究機関などは、畜産肉・加工肉の摂取を制限し、鶏肉・魚肉を多く食べるように推奨しています。また、大腸癌の予防因子として、DHA、EPAなどの不飽和脂肪酸や、発癌性物質を吸着する食物繊維、危険因子と見られている活性酸素の腸内での発生を抑えるβ-カロテンなどを多く含む食材の摂取も推奨しています。
直腸癌患者は、60歳代から70歳代の後期癌で発見されるケースがもっとも多くなっています。これは、集団検診である大腸癌検診では便潜血検査が行われますが、早期癌で便潜血反応が現れるケースは少なく、進行しても発見されない場合があるためです。また、病院によっては、血便が見られても前述の痔核と誤診される可能性もあります。血便をはじめとした上記の自覚症状が見られるときは、ぜひ肛門科と大腸疾患の専門外来がある病院を受診してください。
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