高齢者の尿失禁から考えられる病気

高齢者の尿失禁から考えられる病気

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高齢者の尿失禁を引き起こす病気としては、男性の前立腺肥大症・前立腺がんがありますが、前立腺肥大症は「高齢男性の頻尿と排尿困難　前立腺肥大症」を、前立腺がんは「高齢者の尿が出にくい病気」をご覧ください。ここでは、高齢者の尿失禁のもっとも主要な原因疾患である神経因性膀胱を紹介します。

■神経因性膀胱（しんけいいんせいぼうこう）とは

排尿には、大脳の排尿中枢と脊髄の中枢神経、その末端近くで腰の下あたりにある中枢（仙髄排尿中枢）から膀胱と尿道括約筋に伸びる末梢神経が関与しています。大脳から末梢までの神経系のどこかで損傷や炎症が発生すると、排尿障害が引き起こされます。このような神経系の異常によって起こる排尿障害の状態を神経因性膀胱と呼び、尿失禁もその症状のひとつです。高齢者の神経因性膀胱による尿失禁には、以下のものがあります。いずれも病院は泌尿器科を受診してください。

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■無抑制性神経因性膀胱　　【自覚症状】切迫した尿意から起こる失禁。

大脳に脳血管障害などがある場合に発症します。膀胱の尿量が限界に達したとき、脊髄の仙髄排尿中枢が膀胱や尿道括約筋に対して反射的に排尿を促し、切迫した尿意を感じますが、大脳の排尿中枢がそれを抑制する指令を出すことができず、我慢しきれずに失禁します。脳血管障害の患者が多い70歳以上の高齢者でよく見られる尿失禁です。高齢者の膀胱炎でも切迫性尿失禁が見られる場合がありますが、この尿失禁も無抑制性神経因性膀胱の症状である可能性があります。

■自律性または知覚麻痺性神経因性膀胱　　【自覚症状】少量ずつ持続的に漏れる失禁。

脊髄に障害がある場合に発症します。膀胱からの知覚情報が脳に伝わらず、大脳の排尿中枢の指令も膀胱まで伝わらない場合を自律性神経因性膀胱といい、膀胱からの知覚情報の伝達経路だけが不通であるために、大脳の排尿中枢が排尿抑制の指令を出せない場合を知覚麻痺性神経因性膀胱と呼びます。いずれの場合も、膀胱の尿量が限界に達しても尿意を感じることがなく、膀胱内圧の上昇によって気づかないうちに少しずつ流れ出してきます。高齢者の男性に多く見られる尿失禁です。

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